Денежный чек
                        _____________________________
                                (чекодатель)                +-----------+
                                                            ¦ No.       ¦
                                       ____________________ ¦           ¦
                                       No. счета чекодателя ¦           ¦
                                                            ¦ В КАССУ - ¦
                                                            ¦контрольная¦
                                                            ¦   марка   ¦
        Корешок чека                                        +-----------+
        No. ________
   НА ______________ руб.    ЧЕК _______ НА __________ руб.
                                                                Место
        <Дата>                ____________________________   для наклейки
                                     (место выдачи)           контрольной
        ЧЕК ВЫДАН                                                марки
   ___________________   М. П.    ____________________________
                       чекодателя   (наименование учреждения)
   Подписи
   ___________________            _______________________________________
        (первая)                           (кому)
                                  _______________________________________
   ___________________
        (вторая)                  _______________________________________
                                             (сумма прописью)
        ЧЕК ПОЛУЧИЛ
                                  _______________________________________
        <Дата>
                                  _______________________________________
   ___________________
        (подпись)
                                    Подписи
   
   
   ----------------------------------------------------------------------
                      Обратная сторона денежного чека
   
   +----------------------------------------------+
   ¦Сим-¦   ЦЕЛИ РАСХОДА   ¦   СУММА  ¦Свободный  ¦
   ¦вол ¦                  ¦          ¦остаток    ¦
   +----+------------------+----------¦сметных ас-¦     Оприходовано
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦сигнований ¦
   +----+------------------+-----+----¦на квартал ¦  по кассе, кассовой
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦без учета  ¦
   +----+------------------+-----+----¦суммы по   ¦   ордер No. _______
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦данному    ¦
   +----+------------------+-----+----¦чеку       ¦ от "__"_____ 199__ г.
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦           ¦
   +----+------------------+-----+----¦           ¦   Главный бухгалтер
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦           ¦
   +----+------------------+-----+----¦           ¦   ___________________
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦           ¦        (подпись)
   +----+------------------+-----+----+-----------¦
   ¦    ¦                  ¦     ¦    ¦           ¦
   +----------------------------------------------+
   Указанную в настоящем чеке сумму получил
   
   подпись _______________________
   
   
        ОТМЕТКИ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ ПОКУПАТЕЛЯ:
   
   ____________________________________________________
            (наименование документа)
   
   ____________________________________________________
   
   ____________________________________________________
   
   ПРОВЕРЕНО            ОПЛАТИТЬ            <Дата>
   Контролер        Отв. исполнитель
                   __________________      Оплачено
                       бухгалтер            Кассир