Утвержден
                           постановлением Совета Министров РСФСР
                           от 17 сентября 1991 г. N 493
                                       Форма N 1

                        Государственный акт
      на вправо собственности на землю, пожизненного наследуемого
        владения, бессрочного (постоянного) пользования землей

     На странице  2  формы  Государственного  акта воспроизводится текст
страницы 3 на национальном языке, принятом в данной республике, автоном-
ной области, автономном округе.
     Государственный акт выдан__________________________________________
                           (Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя
________________________________________________________________________
земли, его адрес)
________________________________________________________________________
      (наименование Совета народных депутатов, выдавшего акт)
в том,  что указанному собственнику, владельцу, пользователю земли реше-
нием от __________________ N __________
________________________________________________________________________
               (наименование Совета народных депутатов)
предоставляется всего ___________ гектаров,  в  пожизненное  наследуемое
владение ____________________ гектаров,  в бессрочное (постоянное) поль-
зование _________________ гектаров в границах, указанных на чертеже, для
________________________________________________________________________
       (целевое назначение использования предоставляемой земли)
Настоящий Государственный  акт составлен в двух экземплярах,  из которых
первый выдан
________________________________________________________________________
       (Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)
второй хранится в_______________________________________________________
                 (наименование Совета народных депутатов)
Акт зарегистрирован в Книге записей Государственных актов на право собс-
твенности, владения, пользования землей за N _______________.

     Приложения: 1.______________________________________________
                   ______________________________________________
                   Председатель_________________________________________
     М.П.                     (наименование Совета народных депутатов).

     ______________________                    ______________________
           (подпись)                                  (Ф.И.О.)

     Чертеж границ земель,  находящихся в собственности, владении, поль-
зовании ________________________________________________________________
        (Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)

     М.П.         Председатель комитета по земельной реформе и земельным
                  ресурсам__________ района (города)____________________

     ______________________                    ______________________
           (подпись)                                  (Ф.И.О.)

     Количественная характеристика  земель,  представляемых  в собствен-
ность, владение, пользование____________________________________________
                   (Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)

------------------------------------------------------------------------
 Всего ¦ В том числе     ¦            Из них              ¦Под построй-
 земель¦ сельскохозяй-   +--------------------------------¦ками, лесами,
       ¦ ственных угодий ¦ пашни ¦ многолетних ¦ кормовых ¦кустарником и
       ¦                 ¦       ¦ насаждений  ¦  угодий  ¦другими
       ¦                 ¦       ¦             ¦          ¦угодьями
------------------------------------------------------------------------

     М.П.         Председатель комитета по земельной реформе и земельным
                  ресурсам__________ района (города)____________________

     ______________________                    ______________________
           (подпись)                                  (Ф.И.О.)

      Изменение границ и размеров земельных участков, находящихся
                 в собственности, владении, пользовании
                ________________________________________
           Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)

------------------------------------------------------------------------
 N на чертеже ¦ Дата и содержание доку-  ¦Площадь,га ¦ Должностное лицо,
              ¦ мента, на основании ко-  ¦           ¦зарегистрировавшее
              ¦ торого внесено изменение ¦           ¦изменение
------------------------------------------------------------------------
     Текст на  страницах  4-6  настоящей  формы  Государственного   акта
составляется на национальном языке,  принятом в данной республике, авто-
номной области, автономной округе, с подстрочным русским текстом.

                                              Приложение
                                        к Государственному акту N_______

                                 Список
           земельных участков с особым режимом использования,
           предоставляемых__________________________________
                    (Ф.И.О. собственника, владельца, пользователя земли)

------------------------------------------------------------------------
N участка ¦ Наименование территорий с ¦Общая   ¦ В том числе ¦Из них  ¦
на чертеже¦ особым режимом использо-  ¦площадь,¦ сельхозуго- ¦пашни   ¦
          ¦ вания земель (санитарно-  ¦  га    ¦ дий         ¦        ¦
          ¦ защитные зоны, земли при- ¦        ¦             ¦        ¦
          ¦ родоохранного, водоохран- ¦        ¦             ¦        ¦
          ¦ ного, рекреационного, ис- ¦        ¦             ¦        ¦
          ¦ торико-культурного значе- ¦        ¦             ¦        ¦
          ¦ ния и т.п.)               ¦        ¦             ¦        ¦
------------------------------------------------------------------------
---------------------+
Установленный режим  ¦
использования земель ¦
                     ¦
                     ¦
                     ¦
                     ¦
                     ¦
                     ¦
---------------------+

М.П.                                      М.П.
     Председатель___________районного        Председатель комитета по
     (межрайонного) комитета по экологии     земельным ресурсам ________
     и природопользованию                    района (города) ___________

_________________     __________________    _____________   ____________
     (подпись)             (Ф.И.О.)           (подпись)       (Ф.И.О.)