Приложение Nо. 1
                                                    к Положению о порядке
                                                    вывоза и пересылки из
                                                     Российской Федерации
                                                    и ввоза и пересылки в
                                                     Российскую Федерацию
                                                        валюты Российской
                                                                Федерации
   
                                    ОТЧЕТ
        БАНКА ______________________________________ ЗА (МЕСЯЦ, ГОД)
              (полное название уполномоченного банка)
   
           ПО ОПЕРАЦИЯМ ВВОЗА И ВЫВОЗА ВАЛЮТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
         Код банка по ОКПО _______,  телекс Nо.  ______, факс Nо. ______,
    телефон Nо. ______
   
    _____________________________________________________________________
             (имя, фамилия, отчество сотрудника, отвечающего за
                             указанные операции)
   
    +-------------------------------------------------------------------+
    ¦Дата  ¦Номер¦Кол-во¦Но-¦Общая¦Нере- ¦N рублевого¦Nо. коррес-¦Пере- ¦
    ¦там.  ¦ ГТД ¦      ¦ми-¦сумма¦зидент¦кор. счета ¦пондирую-  ¦воз-  ¦
    ¦оформ-¦     ¦      ¦нал¦по   ¦полу- ¦банка - не-¦щего сче-  ¦чик   ¦
    ¦ления ¦     ¦      ¦   ¦номи-¦чатель¦резидента  ¦та упол-   ¦      ¦
    ¦      ¦     ¦      ¦   ¦налу ¦/ от- ¦по данной  ¦номочен-   ¦      ¦
    ¦      ¦     ¦      ¦   ¦     ¦прави-¦операции   ¦ного       ¦      ¦
    ¦      ¦     ¦      ¦   ¦     ¦тель  ¦           ¦банка      ¦      ¦
    +------+-----+------+---+-----+------+-----------+-----------+------¦
    ¦   1  ¦  2  ¦  3   ¦ 4 ¦  5  ¦  6   ¦     7     ¦    8      ¦  9   ¦
    +-------------------------------------------------------------------¦
    ¦1. Ввоз в Российскую Федерацию                                     ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦2. Вывоз из Российской Федерации                                   ¦
    ¦                                                                   ¦
    +-------------------------------------------------------------------+
   
         Руководитель банка _______________________________
                              (подпись)   (Фамилия И.О.)
          М.П.
   
         Главный бухгалтер (Подпись) _______________________
                                         (Фамилия И.О.)