В ____________ районный (городской)
                                      народный суд ______________ области
                                                 (края, республики)
   
                                      от ________________________________
                                                 (Ф.И.О.)
   
                                      ___________________________________
                                             (домашний адрес)
   
                                            ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО
                                      ___________________________________
                                      (наименование административного
                                           органа, должностного лица)
   
   
                                   ЖАЛОБА
                          на постановление по делу
                     об административном правонарушении
   
        Постановлением __________________________________________________
                           (указать наименование
   
   ______________________________________________________________________
              административного органа либо должностного лица,
   
   _______________________________________ от "____"____________ 199__ г.
   вынесшего обжалуемое постановление)
   
   я подвергнут административному взысканию в виде ______________________
   за ___________________________________________________________________
             (основания наложения административного взыскания)
   
        Считаю наложенное  на  меня  взыскание  необоснованным,  так  как
   ______________________________________________________________________
                (указать обстоятельства, которые, по мнению
   
   ______________________________________________________________________
               заявителя, свидетельствуют о необоснованности
   
   ______________________________________________________________________
                        административного взыскания)
   
        В соответствии со ст. ст. 236-239 ГПК РСФСР,
   
                                   ПРОШУ:
   
        отменить (изменить) постановление _______________________________
   ______________________________________________________________________
              (указать наименование административного органа)
   
   от "___"_________ 199__ г. о наложении на меня _______________________
   ______________________________________________________________________
                 (указать вид административного взыскания)
   
        Приложение:
        1. Копия  постановления  административного  органа  о   наложении
   взыскания.
        2. Доказательства,  подтверждающие   необоснованность   наложения
   взыскания.
   
   "__"________ 199__ г.                             ____________________
                                                          (подпись)