ОБРАЗЕЦ
              согласия Застрахованного на заключение договора
                        смешанного страхования жизни
   
   г. _____________                                 "___"________ 199_ г.
   
        Я, _____________________________________________________________,
                                     (ф.и.о.)
   
   являющ_ Застрахованным лицом, согласен/согласна на заключение договора
   смешанного страхования моей жизни между _________________, являющегося
   Страхователем, и __________________________, являющегося Страховщиком,
   в пользу Выгодоприобретателя ______________________________________ на
   условиях, предусмотренных Правилами страхования ___________.
   
                                           ______________________________
                                           (подпись Застрахованного лица)