СЕРТИФИКАТ
         НА ХРАНЕНИЕ ЦЕННОСТЕЙ И ДОКУМЕНТОВ

         Настоящий сертификат удостоверяет право предъявителя сер-
    тификата на получение объекта хранения N __________ стоимостью
    ____________ рублей,  опечатанного и переданного на хранение в
    __________________ Банк  "___"____________19__г.,  в  обмен на
    настоящий сертификат.

         ___________________________ (ФИО)  или  анонимное   физи-
    ческое лицо,  поместившее  на хранение в Банк объект хранения,
    уплатило первоначальный взнос в размере  _____________________
    рублей.
         Общая сумма платы за хранение устанавливается,  исходя из
    Тарифов Банка, зависит от времени хранения и стоимости объекта
    хранения и вносится Предъявителем настоящего  сертификата  при
    получении объекта хранения.
         В случае утраты или ухудшения качества объекта  хранения,
    возникших в результате неправильного хранения,  Банк обязуется
    возместить Предъявителю сертификата возникшие убытки в размере
    объявленной стоимости объекта хранения или фактического ущерба
    Предъявителя.
         Для получения объекта хранения предъявление удостоверения
    личности Предъявителя настоящего сертификата _не требуется тре-
    буется   (ненужное зачеркнуть)

         Отметка о возврате сертификата
         Сертификат возвращен Банку "___"____________19__г.
    в обмен на объект хранения N ____________.
         Предъявитель сертификата внес плату за хранение в размере
    ___________________________________ руб. _____________ коп.
    с учетом первоначального взноса и претензий к Банку не имеет.

         Предъявитель                    Представитель Банка

      __________________                 _____________________