ИЗВЕЩЕНИЕ N ____________
                   о совершении сделки по ценным бумагам

                                                  "___" ___________ 199  г.

____________________________________________________________________________
        (Наименование профессиональгоо участника рынка ценных бумаг)
     далее именуемый "Исполнителем" в соответствии с договором-поручением на
____________________ ценных бумаг N _____________
(покупку/продажу)
от "____" ___________ 199  г. совершена сделка по __________________________
                                                    (покупке/продаже)
     ценных бумаг ____________________
                   (за счет/со счета)
____________________________________________________________________________
           (Наименование юридического лица или ф.и.о. гражданина)
на следующих условиях:
     1. Ценные бумаги
     Вид ценных бумаг ______________________________________________________
     Номер Госсударственной регистрации выпуска ____________________________
     Номер ___________ (_______________) рублей.
            цифрами       прописью
     Эмитент _______________________________________________________________
     Условия выпуска _______________________________________________________
                      (ставка процентного дохода и срок погашения
____________________________________________________________________________
              по долговым ценным бумагам, номер выпуска и др.)
     Количество _______ (_____________) штук.
                цифрами     прописью

     2. Курс __________ (____________) рублей за одну ценную умагу.
              цифрами     прописью
     3. Место совершения сделки ____________________________________________
                                   (фондовая биржа, внебиржевой рынок)
     4. Сделка совершена "______" _________ 199  г. в ______________________
                          (число) (месяц)     (год)               (время)
     5. Другие условия совершения сделки
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
               В соответствии с разделом 2 договора-поручения

____________________________________________________________________________
       (Наименование профессионального участника рынка ценных бумаг)

     просит Вас:
     При покупке:
оплатить стоимость ценных бумаг, указанных в настоящем извещении в сумме
__________ (________________) рублей, осуществить уплату ___________________
цифрами        прописью
_______________________ сбора в сумме _________ (___________________) рублей
(брокерского/дилерского)               цифрами        прописью
в течение _______ (______________) рабочих дней со дня совершения сделки пу-
тем перечисления указанных в настоящей статье сумм соответственно на расчет-
ный счет Исполнителя и в государственный бюджет на счет (__________________)
                                                    (Номер бюджетного счета)
     При продаже:
осуществить поставку ценных бумаг,  указанных в настоящем извещении,  и осу-
ществить уплату __________________________ сбора в сумме
                 (брокерского/дилерского)
__________ (________________) рублей
цифрами        прописью
в течение _______ (______________) рабочих дней со дня совершения сделки пу-
тем перечисления указанных в настоящей статье сумм соответственно на расчет-
ный счет Исполнителя и в государственный бюджет на счет (__________________)
                                                    (Номер бюджетного счета)

     Наш расчетный счет: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
                        (расчетный счет Исполнителя)


                                  Подписи

От имени Клиента                                 От имени Исполнителя
________________                                 ________________
(ф.и.о.)                                         (ф.и.о.)
________________                                 ________________
(подпись)                                        (подпись)
М.П.                                             М.П.