ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
                                                 "___"___________ 199_ г.
                                                 Департаментом финансов
                                                 Правительства Москвы
   
   
                              Заместитель руководителя
                              Департамента финансов _____________________
   
                ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ПЕРВОГО ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ
   
   
   Закрытое акционерное общество "______________________________________"
   
   Обыкновенные именные бездокументарные акции __________________________
   
   Государственный регистрационный номер ________________________________
   
                                 Заместитель руководителя
                                 Департамента финансов __________________
   
        Утверждено Общим   собранием  акционеров  Закрытого  акционерного
   общества "__________________________________" "___"___________ 199_ г.
   Протокол No. ___________.
        Место нахождения эмитента: ______________________________________
   _____________________________________________________________________.
        Почтовый адрес (фактический адрес): _____________________________
   _____________________________________________________________________.
        Контактный телефон: _________________________.
   
   Решение о выпуске ценных бумаг зарегистрировано "___"_________ 19__ г.
   
   Генеральный директор                      _____________(_____________)
                                                  (подпись, Ф.И.О.)
   
   Главный бухгалтер                         ______________(____________)
                                                   (подпись, Ф.И.О.)
   
   "____"___________ 199_ г.
   
        1. Срок  размещения  ценных  бумаг  выпуска:   выпуск   полностью
   размещен среди учредителей Общества "___"_______ 199_ г.
        2. Номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска ___________
   (___________________________________) рублей.
        3. Фактически размещено: ______________(________________________)
   обыкновенных именных акций, оплаченных денежными средствами в рублях.
        4. Фактическая цена реализации акций _____%  ценных бумаг выпуска -
   _____________(____________________________________) рублей каждая.
        5. Форма оплаты ценных бумаг выпуска: первая эмиссия ценных бумаг
   оплачена полностью на сумму: _________________(______________________)
   рублей.
        Из них:
        а) В оплату размещенных акций внесены денежные средства в размере
   ______________(____________________________) рублей. Копии документов,
   подтверждающих оплату прилагаются.
        б) иностранная  валюта  в  качестве  оплаты  ценных бумаг данного
   выпуска не вносилась.
        в) имущество  в  качестве  оплаты ценных бумаг данного выпуска не
   вносилась.
        6. Доля   акций,   при  неразмещении  которой  выпуск  признается
   несостоявшимся, не предусмотрена.
        7. Ценные  бумаги  выпуска  размещены полностью (100%) среди __-х
   инвесторов (____ физических лиц).
        8.  Эмиссионного дохода общество не имеет.
        9.
        а) Список акционеров, владеющих не менее __ процентами голосующих
   обыкновенных акций эмитента от числа размещенных:
        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,
                (Ф.И.О.)
   
   выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу:
   _____________________________________________________________________;
   Акциями "____________________________________", предоставляющими право
                (название организации)
   
   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____
   (____________________________________) акций, что составляет _______%.
   
        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,
                (Ф.И.О.)
   
   выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу:
   _____________________________________________________________________;
   Акциями "____________________________________", предоставляющими право
                (название организации)
   
   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____
   (____________________________________) акций, что составляет _______%.
   
        _____________________________ - паспорт  серия _______, No. ____,
                (Ф.И.О.)
   
   выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу:
   _____________________________________________________________________;
   Акциями "____________________________________", предоставляющими право
                (название организации)
   
   голоса на  собрании  акционеров  в Обществе владеет в количестве _____
   (____________________________________) акций, что составляет _______%.
        б) Функции членов совета директоров Общества осуществляют:
        ________________________________ - председатель совета директоров
                  (Ф.И.О.)
   
   Общества. Акциями,   предоставляющими   право   голоса   на   собрании
   акционеров Общества владеет в количестве _________(__________________)
   акций, что составляет ______%. Должностей вне эмитента не занимает.
        ______________________________ - член совета директоров Общества.
               (Ф.И.О.)
   
   Акциями "___________________________________________________________",
                           (название организации)
   
   предоставляющими право голоса на собрании акционеров Общества  владеет
   в количестве __________(_______________________) акций, что составляет
   ____%. Занимает должность главного бухгалтера в  Обществе.  Должностей
   вне эмитента не занимает.
        ________________________________________ - член совета директоров
                  (Ф.И.О.)
   
   Общества. Акциями "_________________________________________________",
                                     (название организации)
   
   предоставляющими право  голоса  на  собрании  акционеров  в   Обществе
   владеет в количестве ______________(_________________________________)
   акций, что  составляет   ______%.   Занимает   должность   заместителя
   генерального директора Общества. Должностей вне эмитента не занимает.
        в) Формирование Коллегиального  исполнительного  органа  Общества
   Уставом не предусмотрено.
        г) Функции   единоличного   исполнительного    органа    Общества
   осуществляет  _________________________________ - генеральный директор
                        (Ф.И.О.)
   
   Закрытого акционерного  общества  "_________________________________".
                                              (название организации)
   
   Акциями,  предоставляющими  право  голоса  на  собрании  акционеров  в
   Обществе владеет в количестве _____(_________________________________)
   рублей, что составляет _____%. Должностей вне эмитента не занимает.