Поставщик
    адрес
    контокор. счет Nо. ______________
    ---------------------------------------------------------------------
    Грузоотправитель и адрес:                              ¦ К реестру
                                                           ¦ Nо.
    -------------------------------------------------------+-------------
    Грузополучатель и адрес:             ¦ Акцептован      ¦ Дата
                                         ¦                 ¦ получения
                                         ¦                 ¦
    ---------------------------------------------------------------------
                           СЧЕТ Nо. ______________
   
    Заказ-
    Наряд Nо. __________            дата               дата
    ---------------------------------------------------------------------
    Плательщик и адрес:               ¦          СУММА СЧЕТА
                                      +----------------------------------
               Контокор.счет Nо._____ ¦по расчетной¦ разница  ¦наценка на
                    гор.              ¦   цене     ¦объединен.¦ком. товар
                                      +------------+----------+----------
    банк                              ¦            ¦          ¦
                                      ¦            ¦          ¦
    заказчик                          ¦            ¦          ¦
    ----------------------------------+----------------------------------
    на ст.             со ст.         ¦   всего
                                      ¦продажная Р.
    Дата отпр.         способ отпр.   ¦
                                      +----------------------------------
                                      ¦отметка об оплате  ¦ шифр
    квит./накл.Nо.____                ¦                   +--------------
                                      ¦
    упаковка     число мест    вес    ¦
    ----------------------------------¦
    Дополнения:                       ¦
                                      ¦
    ----------------------------------+----------------------------------
           ПРЕДМЕТ СЧЕТА              ¦ Количество ¦ Цена ¦ Сумма    ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ----------------------------------+------------+------+----------+---
                                      ¦            ¦      ¦          ¦
    ---------------------------------------------------------------------
   
                              Директор       ________________
   
                              Гл. бухгалтер  ________________
                    М. П.