Форма № М-16
Утверждена постановлением
Госкомстата СССР
от 28.12.89 № 241


                                                               +--------+
                                                Код по ОКУД    ¦        ¦
                                                               +--------+
               АКТ              +---------------------------------------+
         приемки-передачи       ¦  Номер  ¦  Дата     ¦Код вида¦Склад¦  ¦
       оборудования в монтаж    ¦документа¦составления¦операции¦     ¦  ¦
                                +---------+-----------+--------+-----+--¦
                                ¦         ¦           ¦        ¦     ¦  ¦
                                +---------------------------------------+
    Место составления акта ______________________________________________

    Заказчик ____________________________________________________________
                                (наименование)

    Передано ____________________________________________________________
                        (наименование монтажной организации)


    перечисленное ниже оборудование для монтажа в _______________________
                                                   (наименование здания,

    _____________________________________________________________________
                              сооружения, цеха)

    +-------------------------------------------------------------------+
    ¦Наиме- ¦Но-   ¦Тип,¦Завод-¦Завод- ¦Номер  ¦Поступление¦Коли-¦Стои- ¦
    ¦нование¦менк- ¦мар-¦ской  ¦изгото-¦пози-  ¦на склад   ¦чест-¦мость ¦
    ¦обору- ¦латур-¦ка  ¦номер ¦витель ¦ции по-¦заказчика  ¦во   ¦      ¦
    ¦дования¦ный   ¦    ¦или   ¦       ¦техно- +-----------¦     ¦      ¦
    ¦       ¦номер ¦    ¦марки-¦       ¦логиче-¦дата¦номер ¦     ¦      ¦
    ¦       ¦      ¦    ¦ровка ¦       ¦ской   ¦    ¦акта  ¦     ¦      ¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦схеме  ¦    ¦прием ¦     ¦      ¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦ки    ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦   1   ¦   2  ¦  3 ¦   4  ¦   5   ¦   6   ¦  7 ¦  8   ¦  9  ¦  10  ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
    ¦       ¦      ¦    ¦      ¦       ¦       ¦    ¦      ¦     ¦      ¦
    +-------------------------------------------------------------------+

    При приемке оборудования в монтаж установлено:

                    соответствует
    оборудование -------------------- проектной специализации или чертежу
                   не соответствует

    (если не соответствует, указать, в чем) _____________________________
    _____________________________________________________________________

                              комплектно
    Оборудование передано ------------------- (указать состав комплекта и
                             некомплектно

    технической документации, по которой  произведена  приемка,  и  какая

    комплектность _______________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________

         Дефекты при наружном осмотре оборудования

    не обнаружены
    ------------- (если обнаружены, подробно их перечислить) ____________
     обнаружены

    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________

    Заключение о пригодности к монтажу __________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________

    М.П. Сдал представитель     ____________  __________  _______________
             заказчика          (должность)   (подпись)       (ф.и.о.)

    М.П. Принял представитель   ____________  __________  _______________
        монтажной организации   (должность)   (подпись)       (ф.и.о.)

    Указанное оборудование принято на хранение.

    Материально ответственное лицо _____________________