«____» ____________ _____г.                                             _________________________

(местонахождение объекта)

Приемочная комиссия, назначенная решением (приказом, постановлением и др.) от «____» ____________ _____ г. №________

в составе:

председателя _________________________                               ___________________

(фамилия, имя, отчество)                                                (должность)

членов комиссии-представителей:

заказчика

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

исполнительного органа власти

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

генерального подрядчика (подрядчика)

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

генерального проектировщика (проектировщика)

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

эксплуатирующей организации

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

территориального органа Госсанэпиднадзора

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

территориального органа

государственной противопожарной службы

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

Инспекции Госархстройнадзора

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

специально уполномоченного органа

в области охраны окружающей среды

_____________________________                                              ____________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                   (должность)

других органов государственного и ведомственного надзора, которым в соответствии с их компетенцией подконтролен принимаемый

объект___________________________________________________________________

(наименование органа)

_____________________________                                              __________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                (должность)

_________________________________________________________________________

(наименование органа)

_____________________________                                              ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                (должность)

других заинтересованных органов и организаций

__________________________________________________________________________

(наименование органа)

_____________________________                                              ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                (должность)

_______________________________________________________________________

(наименование органа)

_____________________________                                              ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                (должность)

руководствуясь МГСН 8.01-00 (Приемка и ввод в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения)

и ______________________________________________________________________________

(наименование других нормативных документов)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

УСТАНОВИЛА

1. Заказчиком_________________________________________________________________

(наименование организации)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

предъявлен к приемке законченный строительством___________________________________

________________________________________________________________________________

(вид строительства, наименование объекта)

расположенного по адресу_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Строительство производилось в соответствии с разрешением на выполнение строительно-монтажных работ, выданным____________________________________________

________________________________________________________________________________

(дата, №)                                (наименование органа Госархстройнадзора, выдавшего разрешение)

3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком

________________________________________________________________________________

(наименование организации и ее реквизиты)

выполнившим____________________________________________________________________

(наименование видов работ)

и субподрядными организациями (их перечень, реквизиты, виды работ, выполненных каждой из них, приведены в приложении №____).

4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком ________________________________________________________________

(наименование организации и ее реквизиты)

выполнившим ___________________________________________________________________

(наименование частей и разделов документации)

и субподрядными организациями (их перечень, реквизиты, части и разделы документации, выполненные каждой из них, приведены в приложении № _____).

5. Обоснования для проектирования выданы научно-исследовательскими, проектно-изыскательскими и другими организациями (их перечень, реквизиты и наименование обоснований, выполненных каждой из них, приведены в приложении № ____).

6. Проектно-сметная документация утверждена в установленном порядке.________________________________________________________________________

(наименование органа, утвердившего документацию)

приказом, решением, распоряжением от «___» ___________ _____ г. № ____

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки

начало ______________________ окончание ________________

8. Вариант А. (для всех объектов, кроме жилых домов)

Предъявленный к приемке______________________________________________________

(наименование объекта)

______________________________________________________________________________

(конструктивная схема, материал стен, тип проекта)

имеет следующие показатели (мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и т.д.):

Вариант Б. (для жилых домов)

Предъявленный к приемке жилой дом_____________________________________________

(конструктивная схема,

_______________________________________________имеет следующие показатели:

материал стен, тип проекта)

9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований согласно актам. Перечень оборудования и актов приведен в приложении № _______.

10. Внешние наружные коммуникации и сооружения холодного и горячего водоснабжения, канализации, дренажей и водовыпусков, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями - территориальными эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей - эксплуатационных организаций приведен в приложении № _______)

11. Сезонные работы (при переносе сроков их выполнения) по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных путей к зданиям, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены и сданы инвестору (пользователю)в установленном данными нормами порядке в следующие сроки:

12. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации в базовых ценах 20____ г _________________________ тыс. руб.

в том числе:

строительно-монтажные работы                                  ____________тыс. руб.

оборудование, инструмент, инвентарь                        ____________тыс. руб.

13. Стоимость принимаемых основных фондов    ____________тыс. руб.

в том числе:

строительно-монтажные работы                                  ____________тыс. руб.

оборудование, инструмент, инвентарь                        ____________тыс. руб.

14. Неотъемлемой частью настоящего акта является документация в составе, установленном приложением Д МГСН 8.01-00

15. Дополнительные сведения

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

Предъявленный к приемке_______________________________________________________

(наименование объекта)

выполнен в соответствии с утвержденной проектной документацией и требованиями нормативных документов, подготовлен к вводу в эксплуатацию и принят приемочной комиссией.

Приложение:

1.

2.

Председатель комиссии                                          __________________________________

(подпись)

Члены комиссии                                                      __________________________________

(подпись)

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________