ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНЫ ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина), при участии Московского Центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (главный специалист по восстановительной медицине и курортологии Департамента здравоохранения, главный врач городской больницы № 10 В.И. Корышев).

2. ПОДГОТОВЛЕНЫ к утверждению и изданию Управлением городского заказа разработки документации по территориальному планированию и планировке территории.

3. СОГЛАСОВАНЫ Департаментом здравоохранения г. Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНЫ и введены в действие приказом Москомархитектуры от 08.11.06 г. № 205.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Организация восстановительного лечения является одним из направлений совершенствования как внебольничной, так и стационарной помощи населению. Дальнейшее его развитие зависит от внедрения адекватных форм и методов организации, оптимизации структуры учреждений восстановительного лечения, взаимодействия и преемственности различных медицинских, санаторно-курортных и социальных учреждений в обеспечении реабилитационных мероприятий.

Основными принципами организации восстановительного лечения являются:

- раннее начало восстановительного лечения, проведение его в том или ином объеме уже в остром периоде заболевания в условиях поликлиники или стационара, при тщательном дозировании и подборе нагрузки адекватно состоянию организма;

- непрерывность восстановительного лечения, исключение перерывов в лечении, замедляющих восстановление нарушенных функций;

- комплексность и направленность восстановительного лечения с участием не только медицинских работников, по и других специалистов: социологов, психологов, педагогов при решающей роли лечащего врача;

- индивидуальный подход к определению плана и программы восстановительного лечения для каждого больного или инвалида;

- осуществление медицинской реабилитации в коллективе больных (инвалидов), исходя из основной цели возвращения больного в общество;

- оптимизация восстановительного лечения за счет осуществления преемственности и взаимосвязи между учреждениями восстановительного лечения, многопрофильными больницами и территориальными поликлиниками.

Восстановительное лечение или медицинская реабилитация это компенсация или восстановление функций организма, нарушенных вследствие заболевания или травмы.

Основные средства восстановительного лечения - кинезотерапия (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, подводный и ручной массаж, механотерапия, трудотерапия) и физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, психотерапия и др. На восстановительное лечение больные обычно направляются после лечения в профильном стационаре.

Основными функциями больницы восстановительного лечения являются:

- госпитализация больных в отделения соответствующего профиля;

- осуществление восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

- освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;

- экспертиза временной нетрудоспособности рабочих и служащих в соответствии с действующими положениями;

- осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также с учреждениями социального обеспечения;

- направление больных к поликлиники восстановительного лечения и отделения восстановительного лечения территориальных поликлиник в случае необходимости продолжения курса восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

1. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕГО МАТЕРИАЛЬНОГО ФОНДА ЗДАНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ДОЛЕЧИВАНИЯ

1.1. В Москве по состоянию на 01.01.2006 года функционировали:

- 5 учреждений восстановительного лечения (больниц, центров);

- 8 отделений восстановительного лечения и долечивания в городских стационарах;

- 6 поликлиник восстановительного лечения;

- 70 отделений восстановительного лечения в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах.

Полная характеристика материально-технического фонда зданий стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений приведена в Таблицах 1 и 2.

1.2. Из 5 больниц восстановительного лечения только одна размещена в здании построенному по индивидуальному проекту, остальные размещены в приспособленных зданиях. Только 2 учреждения имеют стопроцентную обеспеченность рабочими площадями палатных отделений, по отношению к рекомендуемым величинам (Приложение 1 настоящих Рекомендаций).

Из 8 отделений восстановительного лечения и долечивания только 3 отделения размещены в зданиях, построенных по индивидуальному проекту, остальные в приспособленных. Обеспеченность рабочими площадями колеблется от 36 до 100 %%.

Все поликлиники восстановительного лечения размещены либо в приспособленных зданиях, или являются встроенными, занимают частично или полностью первые и вторые этажи жилых домов. Обеспеченность поликлиник восстановительного лечения рабочими площадями по отношению к рекомендуемым величинам (Приложение 2 настоящих рекомендаций) в среднем составляет 36 %.

1.3. Материально-техническая база существующих больниц и отделений восстановительного лечения и долечивания, а также поликлиник восстановительного лечения недостаточна, занимаемые ими рабочие площади не позволяют в полной мере организовать комплекс реабилитационных мероприятий в необходимом объеме и на современном уровне.

1.4. Для учреждений и отделений восстановительного лечения необходимо создание надлежащей материально-технической базы, соответствующей современному уровню развития науки и техники, а также требованиям действующих санитарно-гигиенических, технологических и строительных норм и правил.

Таблица 1

Характеристика состояния материально-технической базы стационарных учреждений и отделений восстановительного лечения

Таблица 2

Характеристика состояния материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений

2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

2.1. Настоящие Рекомендации разработаны в развитие МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и в дополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) и другим нормативно-методическим документам, действующим на территории города Москвы и распространяются на проектирование вновь строящихся больниц и отделений восстановительного лечения и долечивания, а также поликлиник восстановительного лечения.

2.2. В основу Рекомендаций положены общепринятые принципы организации и проектирования лечебно-профилактических учреждений с учетом функционально-организационных и медико-технологических особенностей учреждений и отделений восстановительного лечения.

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1. Больница и поликлиника восстановительного лечения являются самостоятельными типами лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих квалифицированной специализированной медицинской помощью прикрепленное население. Они осуществляют организационно-методическое руководство по вопросам восстановительного лечения отделениями восстановительного лечения учреждений здравоохранения в районе их деятельности.

Отделение восстановительного лечения может быть структурным подразделением многопрофильной или специализированной больницы.

3.2. Учреждения восстановительного лечения могут быть клиническими и учебными базами высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов последипломной подготовки врачей и научно-исследовательских учреждений.

3.3. Основные задачи учреждений и отделений восстановительного лечения:

- восстановление или компенсация функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы;

- полное или частичное восстановление трудоспособности больного;

- приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.

3.4. Основными функциями учреждений и отделений восстановительного лечения являются:

- осуществление восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

- освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;

- экспертиза временной нетрудоспособности рабочих и служащих в соответствии с действующими положениями;

- осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также с учреждениями социального обеспечения.

3.5. Больницы восстановительного лечения осуществляют плановую госпитализацию больных в отделения соответствующего профиля, проводят им медицинскую реабилитацию, при необходимости, направляют больных в поликлиники восстановительного лечения и отделения восстановительного лечения территориальных поликлиник для продолжения курса восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

3.6. Мощность учреждений восстановительного лечения определяется расчетом на основании социальных нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. По расчетным данным, опыту функционирования действующих учреждений и отделений, а также экспертным оценкам оптимальной является мощность: для больниц - 400 коек, для отделений - 50 коек и для поликлиник - 250 посещений в смену.

3.7. Функциональная структура больниц восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений:

- Вестибюльная группа помещений

- Приемное отделение

- Палатные отделения

- Служба восстановительного лечения, в том числе:

- отделение физиотерапии

- отделение лечебной физкультуры

- кабинеты трудотерапии и восстановления бытовых навыков

- кабинет психотерапии

- Лечебно-диагностические отделения, в том числе:

- отделение функциональной диагностики

- клинико-диагностическая лаборатория

- рентгенологическое отделение

- консультативная поликлиника

- помещения медико-социальной экспертной комиссии

- Вспомогательные отделения и службы, в том числе:

- аптека

- централизованное стерилизационное отделение

- дезинфекционное отделение

- прачечная

- служба приготовления пищи

- Административно-хозяйственные помещения

- Помещения клинических кафедр.

3.8. Функциональная структура палатных отделений восстановительного лечения и долечивания многопрофильных и специализированных больниц, а также палатных отделений больниц восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений:

- Типовая палатная секция

- Типовой набор общих помещений палатного отделения

- Специализированные помещения палатного отделения.

3.9. Функциональная структура поликлиник восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений:

- Вестибюльная группа помещений

- Группа кабинетов врачебного приема

- Дневной стационар

- Отделение (кабинет) функциональной диагностики

- Клинико-диагностическая лаборатория

- Рентгенологический кабинет

- Служба восстановительного лечения, в том числе:

- отделение (кабинет) физиотерапии

- отделение (кабинет) лечебной физкультуры

- Централизованная стерилизационная

- Служебные и бытовые помещения.

3.10. . На рисунках 1 и 2 приведены схемы взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в учреждениях восстановительного лечения.

Рис.1 Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в больнице восстановительного лечения

Условные обозначения

- график движения больных

- график движения персонала

Рис. 2 Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в поликлинике восстановительного лечения.

3.11. Служба восстановительного лечения является основной в структуре учреждения восстановительного лечения. Она предназначена для восстановления или компенсации функций различных систем организма больных путем комплексного использования методов физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, трудотерапии и др.

В отделении физиотерапии проводится лечение электрическими токами низкой, высокой и ультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальными модулированными токами (СМТ), электросном; проводится лазерная терапия, магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение (исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Для всех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимые помещения.

В отделении лечебной физкультуры рекомендуется предусматривать помещения дай индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбы, коррекции ходьбы и восстановления движений рук (электромиостимуляции в движении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечения движением в воде), кабинеты массажа, трудотерапии и др.

Основными задачами кабинета трудотерапии и восстановления бытовых навыков в условиях учреждений восстановительного лечения являются: восстановление физических функций (увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений); обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и т.д.); обучение домашней деятельности (уход за домом, приготовление пищи и пр.); обучение обращению с протезами (особенно верхних конечностей). С помощью трудотерапии не только восстанавливается способность к труду, но и происходит утверждение личности больного, как полноправного члена общества.

При травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы, черепно-мозговых травмах, остром нарушении мозгового кровообращения наблюдаются невротические, а иногда и психопатические реакции на болезнь, возникают проблемы социальной дезадаптации, иногда социальной изоляции.

С целью выработки у больных адекватного отношения к лечению применяются специальные методы психотерапии в виде индивидуальной и групповой психотерапии, аутогенной тренировки.

4. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

4.1. Размер участка учреждений восстановительного лечения следует принимать из расчета: для больниц - 120 м² на 1 койку, для поликлиник 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект.

4.2. На участке больниц восстановительного лечения следует предусматривать четыре основных зоны: зону для больных, включающую территорию для прогулок, отдыха, процедур и занятий на воздухе, зону доставки больных в приемное отделение, зону персонала и посетителей больных и консультативной поликлиники, а также хозяйственную зону.

На территории зоны больных должны быть предусмотрены следующие сооружения: комплексы спортивных площадок (раздельно для мужчин и женщин), крытые и открытые терренкуры, дорожки с различными видами покрытий, дорожки с препятствиями, теневые навесы, солярии.

На территории зоны посетителей и персонала необходимо предусмотреть автостоянку со специальным местом для стоянки инвалидных машин недалеко от входа в консультативную поликлинику.

5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

5.1. При проектировании учреждений и отделений восстановительного лечения следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*; Пособием по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89*. СНиП 21-01-97, СНиП 35-01-2001, МГСН 4.12-97, изменением № 1 МГСН 4.12-97, а также «Рекомендаций по проектированию поликлиник восстановительного лечения» (выпуск 2001 года).

5.2. Входы в здания учреждений восстановительного лечения, пандусы, лестницы, лифты и подъемники, вспомогательные средства и приспособления разгрузочного типа (поручни, ручки, рычаги и т.д.), следует проектировать в соответствии с требованиями СНиП 35-01-2001, рекомендаций и Пособий по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями.

5.3. При проектировании учреждений и отделений восстановительного лечения должны учитываться следующие основные требования:

- должны быть обеспечены четкие графики движения больных; особенно важно облегчить больным ориентацию в здании;

- все подразделения отделения восстановительной терапии должны располагаться на одном уровне (этаже) с удобной связью со стационаром;

- отделение функциональной диагностики следует размещать на одном уровне с кардиологическими палатными отделениями;

- блоки восстановительного лечения палатных отделений должны размещаться недалеко от транспортного узла, связывающего стационар с отделением восстановительного лечения;

- следует обеспечивать удобную связь отделения лечебной физкультуры и массажа с открытыми спортивными площадками.

5.4. Двери в помещениях, где могут находиться больные, должны быть шириной в свету 1,2 м для провоза функциональной кровати; мебель и оборудование размещаются с учетом въезда и разворота передвижного кресла. По пути следования больных, а также во всех местах, где больные садятся и встают, необходимо предусмотреть опорные столбы, поручни, держатели для тростей и костылей.

Санитарно-технические приборы, штепсельные розетки, сигнальные кнопки вызова лифта и т.п. должны устанавливаться на высоте, удобной для пользования этими устройствами больными на передвижных креслах.

5.5. Палатные отделения восстановительного лечения многопрофильных и специализированных больниц следует размещать в отдельном корпусе или крыле здания стационара и иметь непосредственную связь лечебно- диагностическими подразделениями больницы. Планировочное выделение палатных отделений восстановительного лечения обусловлено существенными различиями в площадях и составе помещений от прочих палатных отделений.

В палатных отделениях должны быть предусмотрены палаты интенсивного наблюдения. В случае необходимости больной должен быть своевременно переведен в соответствующее отделение острых больных.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ИНЖЕНЕРНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ

6.1. Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха проектируется в соответствии со СНиПом 41-01-2003. Водоснабжение и канализация проектируется в соответствии со СНиПом 2.04.01-85*. Газоснабжение, электротехнические устройства, искусственное освещение следует проектировать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*, раздел I, Инженерное оборудование); действующими нормативными документами в строительстве и требованиями настоящего раздела.

6.2. Теплозащиту зданий учреждений восстановительного лечения следует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01-99.

6.3. При использовании новейшего лечебного оборудования (приборов, аппаратов), требующего специального инженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться техническими требованиями и инструкциями по установке и эксплуатации этого оборудования.

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО 2010 года

7.1. Для расчета потребности населения Москвы в учреждениях восстановительного лечения рекомендуется использовать типологические нормативно-расчетные показатели: для больниц - 1,82 коек на 10 000 взрослого населения, для поликлиник - 2,89 посещений в смену на 10 000 жителей (Изменение № 1 МГСН 4.12-97), а также фактическую или прогнозируемую на расчетный период численность населения.

7.2. Потребность населения Москвы в посещениях поликлиник восстановительного лечения составляет около 2500 посещений в смену, то есть в каждом округе должна быть предусмотрена одна поликлиника восстановительного лечения на 250 посещений в смену.

7.3. Примерный состав и площади помещений больницы восстановительного лечения на 400 коек приведены в Приложении 1.

7.4. Под поликлиники восстановительного лечения могут быть приспособлены отдельно-стоящие здания медицинского и немедицинского назначения, имеющие необходимую расчетную площадь (не менее 4000 м²) и позволяющие запроектировать в них помещения для физиотерапии и лечебной физкультуры в необходимом объеме, представленном в Приложении 2, с учетом соблюдения всех санитарно-гигиенических, медико-технологических, строительных и других требований настоящих Рекомендаций и Рекомендаций по проектированию поликлиник восстановительного лечения.

7.5. При разработке проектов учреждений и отделений восстановительного лечения для конкретных территорий в Приложения 1 и 2 могут быть внесены дополнения и изменения по согласованию с местными органами здравоохранения.

7.6. Примерные схемы расстановки оборудования в основных помещениях с учетом использования кресел-колясок и других приспособлении для инвалидов приведены в Пособиях к МГСН 4.02-94 и 4.03-94. В Приложении 3 приведены примерные схемы расстановки оборудования в основных помещениях отделения восстановительного лечения.

8. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Рекомендациях приведены ссылки на следующие документы:

8.1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения».

8.2. СНиП 21-01-97* «Пожарная безопасность зданий и сооружений».

8.3. СНиП 2.04.01-85* «Внутренний водопровод и канализация зданий».

8.4. СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения».

8.5. СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование».

8.6. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

8.7. ВСН 62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения».

8.8. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

8.9. Изменение № 1 МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

8.10. МГСН 2.01-99 «Энергосбережения в зданиях (нормативы по теплозащите….)».

8.11. Рекомендации по проектированию поликлиник восстановительного лечения. Утверждены и введены в действие указанием Москомархитектуры от 23.05.2001 г. №24.

8.12. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

8.13. Пособие к МГСН 4.02-94 «Дома-интернаты для детей-инвалидов».

8.14. Пособие к МГСН 4.03-94 «Дома-интернаты для инвалидов и престарелых».

Приложение 1

Примерный состав и площади помещений больницы восстановительного лечения на 400 коек

¹⁾ При использовании аппаратов для цифровой рентгенографии могут не предусматриваться.

²⁾ Может располагаться вне отделения.

³⁾ Допускается размещать негорючие вещества в подвале при создании необходимых условий хранения.

⁴⁾ Уточняется расстановкой оборудования.

Приложение 2

Примерный состав и площади помещений поликлиники восстановительного лечения на 250 посещений в смену

Приложение 3

Примерные схемы расстановки оборудования в некоторых помещениях отделения восстановительного лечения

Рис. 1 Помещение для субаквальной ванны

Рис. 2 Процедурная грязелечения на 1 кушетку с кабиной для гинекологического кресла

Рис. 3 Кабинет для светолечения на 6 аппаратов